Sindrome femoro rotulea

La rotula è un anello fondamentale della catena muscolo-tendinea che rende possibile l'estensione del ginocchio (e quindi la deambulazione, la stazione eretta, e la quasi totalità delle nostre attività motorie).

 

In questa catena, la rotula è compresa tra il muscolo quadricipite (il principale muscolo della coscia) e il tendine rotuleo, che, inserendosi sulla tibia a livello dell'apofisi tibiale anteriore, pemette di trasformare la contrazione del muscolo in estensione del ginocchio.


Per poter scorrere liberamente, la rotula possiede un "binario" scavato nella parte terminale del femore, la troclea.

 

L'articolazione deputata a questo scorrimento è l'articolazione femoro-rotulea, che è parte integrante del ginocchio di cui costituisce uno dei tre compartimenti.

 
 

In un numero elevato di pazienti si verifica la cosiddetta "sindrome femoro-rotulea" ovvero l'insergenza di un dolore anteriore di ginocchio legato al malfunzionamento del meccanismo di scorrimento tra rotula e femore.


Il dolore, che può essere molto importante, nasce in modo improvviso, talvolta senza alcuna ragione, conducendo anche ad un blocco dell'articolazione, di natura antalgica.


Per comprendere la natura del problema dobbiamo capire la ragione meccanica di esso.


Il dolore è legato all'infiammazione della cartilagine sia della rotula come della gronda femorale (Condropatia).

 

Meccanismo a Puleggia della femoro-rotulea:

 

Femoro-rotulea dal davanti in evidenza l'infiammazione cartilaginea (condropatia):

 

Tale infiammazione è legata al cattivo scorrimento rotuleo durante la flesso-estensione del ginocchio. In particolare la rotula si "lateralizza", cioè scorre più sul margine esterno del ginocchio, aumentando l'attrito con il femore.


Tale "lateralizzazione" chiamata anche "iperpressione esterna" o "malallineamento rotuleo" può essere dovuta principalmente a 3 situazioni:

  • Ipotrofia del QuadricipiteSovraccarico
  • Funzionale in Flessione del ginocchio
  • Anomalia dell'anatomia della gronda femorale
 

Allineamento normale e patologico della femoro-rotulea:

 

Immagine RX NORMALE della femoro-rotulea:

 

Immagine RMN di femoro-rotulea patologica, si può notare la lateralizzazione rotulea:

 

L'ipotrofia quadricipitale è la causa che maggiormente conduce a questa sindrome (90% dei pazienti), viene a mancare infatti la forza stabilizzante del muscolo, che per primo si oppone alla lateralizzazione della rotula.


Altre volte può esservi una causa legata ad un sovraffaticamento come in quei pazienti in cui si scatena il dolore dopo una "camminata" in montagna, oppure una sessione sportiva pesante, specialmente se si è praticato uno sport con il ginocchio flesso (es. Pallavolo).


In una piccolissima parte dei pazienti il problema può invece essere dovuto ad un'anomalia anatomica della gronda femorale che è "svasata" e quindi mal contiene la rotula. Questi pazienti in genere presentano anche una storia di ripetute "lussazioni" della rotula, con il ricorso a dolorose "riduzioni" in Pronto Soccorso.


La Radiogia convenzionale, eseguita con il ginocchio in flessione è diagnostica nella gran parte dei casi. La risonanza magnetica (RMN) può essere dirimente nei casi in cui la diagnosi sia più difficile, oppure si voglia valutare un'eventuale lesione cartilaginea. Anche la TAC viene utilizzata nello studio di questa articolazione.

 

 

Terapia


La terapia della Sindrome femoro-rotulea è nella maggior parte dei casi Fisioterapica.


E' necessaria un'accurata rieducazione funzionale del Quadricipite, sviluppando in particolar modo il Vasto Mediale Obliquo, che ne è un'importante componente.


Il paziente concluderà la rieducazione con il nuoto a stile libero (non la rana) e la cyclette a sella alta (dolcemente).


Può essere consigliato l'uso di particolari ginocchiere rotulee, su indicazione dello specialista ortopedico.


Assai raramente, e con risultati talvolta insoddisfacenti, il trattamento è chirurgico.


La chirurgia viene infatti impiegata nei rari pazienti a cui si è lussata la rotula in almeno un episodio.
Il trattamento chirurgico più attuale è quello artroscopico con un intervento combinato di Lateral Release e di Ritensione Capsulare Mediale sec. Halbrecht.


In questo tipo di intervento si procede a sezione del legamento Alare esterno che "traziona la rotula all'esterno" e a ritensione con una sutura tutta intra-articolare della capsula mediale che è lassa.


Altri interventi come quello di trasposizione dell'inserzione del tendine rotuleo vengo oggi impiegati sempre più raramente ed in casi molto selezionati, data l'invasività della procedura. Tra questi quello che ha mostrato i migliori risultati è quello descritto da Fulkerson.

 
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